Nessuno ottiene il 50 per cento dei voti. Ad Altopascio si va al ballottaggio tra Francesco Fagni, sostenuto dalle liste Insieme per Altopascio, Fratelli d'Italia e Lega Nord Toscana e Sara D'Ambrosio, sostenuta dal Partito Democratico e da Viviamo Altopascio.
Nettamente distaccati Giovanni Matteo Tori, con il 7 per cento e Ferruccio Del Sarto con il 5 per cento.
Per Altopascio è la prima volta del voto disgiunto che permette di votare una lista diversa rispetto a quelle collegate con il sindaco. Questa possibilità ha probabilmente complicato le operazioni di scrutinio che sono andate avanti a rilento.